Il sottoscritto

Cognome:
Nome:
nato a:
Provincia:
il:
Residente in:
Provincia di:
CAP:
Indirizzo:
N°:
C.F.:
Tel. Ufficio:
Tel. Abitazione:
Cell.:

Indirizzo e-mail per le comunicazioni sociali:

In servizio presso:
ComuneProvinciaCittà Metropolitana

Indicare l'ente scelto:

Appartenente a un organo di Polizia Locale
Appartenente a un organo di Polizia di Stato
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Altro Ente
Dopola scelta è Obbligatorio Riempire i Campi sotto riportati

Indicare l'ente:
Qualifica:
E-Mail ente di appartenenza:

Appartenente a
Indicare altro organo:
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Chiede di essere iscritto all'Unione della Polizia Locale Italiana - U.P.L.I. come:

Socio Ordinario
Persona fisica che è o è stata in servizio nella polizia locale o latro ente(5,00€/mese o 60,00€/anno);